--记连山开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月活动
4月11日起，连山医保局以“织密基金监管网、共筑医保防护线”为主题的打击欺诈骗保，维护基金安全集中宣传月拉开帷幕。11日-15日，聚焦重点对象、重点风险领域，严厉打击虚假住院、虚开票据、虚构医疗服务行为等“三假”问题在辖区内开展专项整治行动。
一主线
为增强医保政策法规的宣传力度，宣传月始终以持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）宣传成效为主线。13日上午，连山医保局局长李梅在永和中心卫生院以座谈的形式，面对面与医护人员再一次深入学习《条例》，对出台背景、适用范围等六个方面的内容进行了学习，进一步提高了医护人员的政策理解水平，强化定点医疗机构和参保人法治意识。同时向看病就诊的参保人解读《条例》有关事宜，全力营造“不想骗、不敢骗、不能骗”的良好社会氛围。
两步走
第一步加强宣传。通过开展“第一书记普法”、曝光典型案例、医保政策规范宣传“五进”（进医院、进病房、进药店、进社区、进乡村）等多种形式，构建全方位、多层次、多样化的宣传格局，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。第二步规范执法。严格按照《广东省人民政府办公厅关于印发广东省行政执法公示办法等行政执法工作制度的通知》文件要求，严格、规范、公正、文明执法，立案案件通过多方面、多层次的调查取证，严格按照行政执法程序执行，争取创建一次行政执法工作标杆。
三举措
一是联合监管。13日-15日，连山医保局联合卫健、社保、市监等几个部门深入各医疗机构开展打击欺诈骗保专项治理“回头看”现场检查，对于现场发现的问题，立行立改，力争存量问题“清零”，累积检查医疗机构11家次。下一步将建立各部门联合监管、互通共享信息，联合检查约谈，协作查处案件的治理机制，规范定点医院医疗服务，抵制欺诈骗保。
二是重点监管。以打击“假病人、假病情、假票据”等诈骗医保基金违法行为为重点，突出“三个典型”,持续保持医保基金监管高压态势。一是查处典型案件。以零容忍的态度,严厉打击“假病人、假病情、假票据”等恶性欺诈骗保问题,严惩《条例》颁布后“不收手、不收敛”违法违规行为,形成强力震慑。二是曝光典型案件。让违法行为暴露在聚光灯下,提升社会对各类欺诈骗保行为的识别能力,形成强有力警示震慑。三是树立先进典型。发挥正向激励作用,引导定点医药机构对标先进,主动落实自我管理主体责任,规范执业行为和内部管理服务。
三是动态监管。充分利用现代信息技术手段，依托国家医疗保障信息平台大数据和云计算，全面建立线上线下相融合的医保智能动态监管制度。通过平台获取医疗机构上传结算的数据，重点审查发现的问题单据，对单据审核结果做出判断、调整。从而实现了医保监管能力的快速提升，规范了医疗服务行为，遏制了欺诈骗保等违法行为的发生，确保了医保基金使用的严谨性、规范性。
打击骗保是医保工作的头等大事，连山医保局以此次宣传月活动为契机，常态化开展打击欺诈骗保工作，坚决维护医保基金安全，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。
连山壮族瑶族自治县医疗保障局
2022年4月15日
粤公网安备 44182502000001号
