附件2

广东省劳动人事争议调解员证申领表

姓 名
性别
身份证号
（相片）
籍 贯
经常居住地
学历学位
所学专业
毕业院校
毕业时间
所在单位
现任职务
相关资格
所属调解组织
聘任期限	从 年 月 日起至 年 月 日止	是否专职从事调解工作
相关工作经历

所属调解组织意见

（盖章）

年 月 日

填写说明：

1.“相关资格”是指与开展调解工作相关的国家职业资格,如 司法资格、人力资源管理师、劳动关系协调师等。

2.“相关工作经历”是指与开展调解工作相关的工作经历,如人力资源管理或者工会等专业工作的经历。

3.“学历学位”、“所学专业”、“毕业院校”、“毕业时间”按最高学历对应的相关信息填写。

4.本人近期同底l寸免冠蓝底彩色照片2张,一张贴本表,一张贴调解员证。

5.所属调解组织意见栏可盖调解组织公章或所在单位公章。